ࡱ> *bjbj--4 OO* ?????SSS87 SwCC"eeeZ#vvvvvvvy6|lv?333v??eeHw'''3?e?ev'3v''`gePc<vw0wc||xgg|?g33'33333vvW"333w3333|333333333 + :OFERTA NA WYKONANIE ZAMWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZW: Opracowanie dokumentacji przebudowy/rozbudowy drogi powiatowej nr 1668K w miejscowo[ci Rabka Zdrj ul. KiliDskiego wraz z uzyskaniem zgody na wykonanie robt budowlanych Tryb postpowania: przetarg nieograniczony 1. Dane dotyczce Wykonawcy: Nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & PaDstwo: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Skrt lit.: & & & & & & . Siedziba: & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& Wojewdztwo: */ .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & Nr NIP: & & & & & & & & & & & & & .& Nr REGON: & & & & & & ..& & & & & & & Nr telefonu: ..& & & & & & & & & & .& & Nr faksu: & & .& & & .& & & & & & & & & . Adres e-mailowy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. reprezentowany przez: & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & (podstawa do reprezentacji) 2. Dane dotyczce Zamawiajcego: Powiatowy Zarzd Drg w Nowym Targu Adres: 34-400 Nowy Targ, ul. Szpitalna 14 3. Zobowizania Wykonawcy: Zobowizujemy si wykona caBo[ zamwienia pn. Opracowanie dokumentacji przebudowy/rozbudowy drogi powiatowej nr 1668K w miejscowo[ci Rabka Zdrj ul. KiliDskiego wraz z uzyskaniem zgody na wykonanie robt budowlanych, zgodnie z wymogami Specyfikacji istotnych warunkw zamwienia znak: PZD-ZP.261.35.2019 za cen: Tabela nr 1 GBwne elementy rozliczenioweWarto[ brutto [zB]1. Etap I (suma poz.1.1-1.2, ktra nie mo|e przekracza 15% ceny oferty brutto poz.4)1.1 Pozyskanie map do celw projektowych 1.2 Projekt wstpny 2. Etap II (rwna poz.2.1, ktra nie mo|e przekracza 45% ceny oferty brutto poz.4)2.1 Dokumentacja projektowa oraz wszystkie wymagane przepisami dokumenty, w szczeglno[ci opinie, uzgodnienia, pozwolenia i decyzje (m.in. projekt budowlany, pozwolenie wodnoprawne, projekt staBej i/lub zmiennej organizacji ruchu, decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach bez ceny za sporzdzenie raportu oddziaBywania na [rodowisko)3. Etap III (suma poz.3.1-3.4)3.1 Projekty wykonawcze3.2 Specyfikacje techniczne wykonania i odbioru robt budowlanych3.3 Przedmiary, kosztorysy inwestorskie3.4 PozostaBe koszty, w szczeglno[ci wskazane w pkt 11 ppkt 2 SzczegBowego opisu przedmiotu zamwienia (ZaBcznik 1 do siwz)4. Cena oferty brutto (suma poz.1-3) Tabela nr 2 Elementy rozliczeniowe objte prawem opcjiWarto[ brutto 1. Raport oceny oddziaBywania przedsiwzicia na [rodowisko (warto[ nie mo|e przekracza 15% warto[ci brutto etapu II - poz.2 w tabeli nr 1)2. Nadzr autorski (warto[ nie mo|e przekracza 5% ceny oferty brutto - poz.4 w tabeli nr 1) 4. O[wiadczenia Wykonawcy: Funkcj projektanta specjalno[ci drogowej przy realizacji zamwienia pn. Opracowanie dokumentacji przebudowy/rozbudowy drogi powiatowej nr 1668K w miejscowo[ci Rabka Zdrj ul. KiliDskiego wraz z uzyskaniem zgody na wykonanie robt budowlanych peBni bdzie (nale|y poda wymagane ni|ej dane, je|eli Wykonawca ubiega si o dodatkowe punkty w kryterium do[wiadczenie dodatkowe projektanta specjalno[ci drogowej  dane nie podlegaj uzupeBnieniu ani zmianie po upBywie terminu skBadnia ofert): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (wpisa imi i nazwisko) posiadajcy/a uprawnienia budowlane do projektowania w specjalno[ci (wpisa nazw uprawnieD zgodnie z aktem/dokumentem je przyznajcym): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . nr uprawnieD: & & ..& & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & wydane w dniu: & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & posiadajcy/a nastpujce do[wiadczenie dodatkowe (nie nale|y podawa do[wiadczenia potwierdzajcego speBnianie warunku udziaBu w postpowaniu, o ktrym mowa w rozdziale IX ust.1 pkt 3 lit.b siwz; je|eli Wykonawca nie poda jednoznacznie wszystkich danych nie otrzyma dodatkowych punktw w zakresie, jakim nie bdzie mo|na dokona weryfikacji tego do[wiadczenia): Tabela nr 3 1.1TytuB dokumentacji projektowej 1.2FunkcjaProjektant specjalno[ci drogowej1.3Podmiot, na rzecz ktrego wykonywana byBa dokumentacja projektowa1.4Podstawa prawna zatwierdzenia dokumentacji projektowej (np. przepisy ustawy  Prawo budowlane, ustawy zdnia 10 kwietnia 2003 r. oszczeglnych zasadach przygotowania irealizacji inwestycji wzakresie drg publicznych)1.5Nazwa organu zatwierdzajcego dokumentacj projektow (np. starosta, wojewoda) wraz z nr decyzji1.6Data wydania decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow1.7Data uzyskania ostateczno[ci decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow1.8Rodzaj inwestycji (np. budowa, odbudowa, rozbudowa, przebudowa drogi) 1.9DBugo[ odcinka drogi objtego dokumentacj projektow1.10Klasa drogi objtej dokumentacj projektow2.1TytuB dokumentacji projektowej 2.2FunkcjaProjektant specjalno[ci drogowej2.3Podmiot, na rzecz ktrego wykonywana byBa dokumentacja projektowa2.4Podstawa prawna zatwierdzenia dokumentacji projektowej (np. przepisy ustawy  Prawo budowlane, ustawy zdnia 10 kwietnia 2003 r. oszczeglnych zasadach przygotowania irealizacji inwestycji wzakresie drg publicznych)2.5Nazwa organu zatwierdzajcego dokumentacj projektow (np. starosta, wojewoda) wraz z nr decyzji2.6Data wydania decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow2.7Data uzyskania ostateczno[ci decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow2.8Rodzaj inwestycji (np. budowa, odbudowa, rozbudowa, przebudowa drogi) 2.9DBugo[ odcinka drogi objtego dokumentacj projektow2.10Klasa drogi objtej dokumentacj projektow3.1TytuB dokumentacji projektowej 3.2FunkcjaProjektant specjalno[ci drogowej3.3Podmiot, na rzecz ktrego wykonywana byBa dokumentacja projektowa3.4Podstawa p  4Bhl   @ B V X ʸzl^lPEhs@hIhCJaJhs@hW5CJ\aJhs@hUq5CJ\aJhs@hW5CJ\aJhs@hW5]hs@hhCJ]aJhs@hWCJ]aJhs@hW5CJ]aJhs@h$G5CJ]aJhCp5CJaJhZ5CJaJh$Gh$G5CJaJhs@h~V5CJ\aJhs@hi5CJ\aJhs@hW5CJ\aJl   V X  v :  : xgdIhx7$8$H$]gdIh 7$8$H$]gdW 7$8$H$]gdQs 7$8$H$^gdW 7$8$H$gdW $7$8$H$a$gd$G$7$8$H$]a$gdp   : bdrƾwlalUIhs@hddg6CJaJhs@hW6CJaJhs@hHCJaJhs@h oCJaJhs@h o5CJaJhs@hH5CJaJhs@hP ACJaJhs@hWCJaJhs@htCJaJhs@hW5CJ\aJhs@hIh6hs@hIhCJaJhs@hIh5CJ\aJhs@hf6CJaJhs@hIhCJaJhs@hfCJaJ: b drln$a$gd $ a$gd6lc$7$8$H$]a$gd 7$8$H$]gdQs$a$gdW$a$gd ogdP A$a$gdQs 7$8$H$]gdWA]AgdIh x]gdIh*8LV&@JLNXjln۹ۙێۃxmeZOChs@h5CJaJhs@h,_CJaJhs@hgCJaJhOCJaJhs@hs@CJaJhs@hCJaJhs@hN3BCJaJhs@hKjCJaJhs@hw7CJaJhs@hg5CJaJhZ5CJaJh$Gh$G5CJaJhs@hy1CJaJhs@h= CJaJhs@hCJaJhs@h5CJaJhs@h@5CJ\aJn$\"$8Ƶuj_T_j_j_j_hZ!he@CJaJhZ!h0CJaJhZ!hKCJaJ hS h I5B* CJaJphhZ!h%$6hZ!h:6hZ!h I6hZ!h ICJaJhZ!h I5CJaJ hS h05B* CJaJphhZ!h:5CJaJhZ!hlQ5CJaJhZ!h05CJaJhs@h0CJaJhs@hCJaJB9 $Ifgd)kd$$IfTF0&  t0'44 lapytuT$$If^`a$gd!q $$Ifa$gd!qmdX $$Ifa$gd!q $IfgdKkd$$IfTFs0&  t 0'44 lap ytuT "mdX $$Ifa$gd!q $IfgdKkdz$$IfTFs0&  t 0'44 lap yt T"$mdX $$Ifa$gd!q $Ifgd)kd,$$IfTF0&  t 0'44 lap yt T8:VL^`bd:< RThjnpƻ|pd\hZ!h)6hZ!h:5CJaJhZ!h05CJaJhZ!h0CJaJhZ!h~CJaJhe,CJaJhZ!he@CJaJhZ!h/PCJaJhZ!h ICJaJhZ!hKCJaJhZ!hlQ5CJaJhZ!hlQCJaJhZ!h.z\6hZ!hgXe6hZ!h:6hZ!h:CJaJ$lnmdX $$Ifa$gd!q $IfgdlQkd$$IfTF0&  t 0'44 lap ytuTnpmdX $$Ifa$gd!q $Ifgd)kd$$IfTF0&  t 0'44 lap yt ThlnҼ|qfq^RFhZ!h&G5CJaJhlh I5CJaJhn@CJaJhlhlCJaJhlh["[CJaJhlhRCJaJhlh)CJaJhlh ICJaJhZ!h)5CJaJhZ!hRCJaJhRCJaJhZ!h)CJaJhZ!he@CJaJhZ!h I5CJaJhZ!h ICJaJhZ!h:5CJaJhZ!h:CJaJmdX $$Ifa$gd!q $Ifgd IkdB$$IfTF0&  t 0'44 lap ytuTjlmdX $$Ifa$gd!q $Ifgde@kd$$IfTF0&  t 0'44 lap yt TlnmdX $$Ifa$gd!q $Ifgd Ikd$$IfTF0&  t 0'44 lap yt TmdX $$Ifa$gd!q $IfgdlkdX$$IfTF0&  t 0'44 lap yt TmdX $$Ifa$gd!q $Ifgd)kd $$IfTF0&  t 0'44 lap yt T .">\`ȼtld_dWdLDh)hK6h)hKCJaJh)h >J6 h,6h)h1h6h)hlm6h)h1hCJaJh)h0CJaJh)h1h5CJaJh)h05CJaJh)h0CJaJhS h0B* CJaJphhZ!h I5CJaJhZ!h ICJaJhZ!hgXe6hZ!hgXe5CJaJhZ!hu5CJaJhZ!hlQ5CJaJ.me]Q=$$If^`a$gd!q $$Ifa$gd0$a$gd0$a$gdkd$$IfTF0&  t 0'44 lap ytuTbYM $$Ifa$gd!q $Ifgd,kdn$$IfTF0&  t0'44 lapyt!qTofZ $$Ifa$gd!q $Ifgd\9kd6 $$IfTF0&  t 0'44 lap yt T0VZdRõwnwcXPHPh$GhkZ6h$Gh6h$GhCJaJh$Ghs@CJaJhZCJ\aJh$Gh$GCJ\aJh$GhCpCJaJhs@hWCJaJhs@hk<*5CJ\aJhs@hW5CJ\aJhs@h5CJ\aJh)h05CJaJh)h0CJaJh)h @Z6h)h1h6h)hu6h)hK6 h\96obb?"$ & F 8x7$8$H$]^`a$gd 7$8$H$]gd1kd $$IfTF0&  t 0'44 lap yt T@ b ! !$!&!J!^!b!d!!","."0"j""""""" #||qfhs@hVCJaJhs@h CJaJhs@h CJaJ hs@h"Q hs@h hs@h hs@hp~hs@hp~CJaJhs@hlmCJaJhs@hp~6hs@hp~CJaJhs@hCpCJaJhs@h6hs@hkZ6hs@hlh6hs@h`6hs@h6# !d!!"j""%%%jj$x7$8$H$]^a$gd$ & F7$8$H$]^`a$gds@$ & Fx7$8$H$]^a$gd  & Fx^gd x^gd"Q x^gd x^gd $ & Fx7$8$H$]^a$gdp~ ## #B$%%%%%%%%%%%%%V&X&&&^''(((")ûxmmaSmHhXVh:CJaJhXVh3:6CJ_H aJhXVh3:6CJaJhXVhOCJaJhXVhXVCJaJhXVhha@CJaJhXVh3:CJaJhXVh6CJaJhXVh0CJaJhXVhCJaJh?CJaJhs@h3:6 hs@h .hs@hs@6hs@hI6hs@hV6hs@hVCJaJhs@h 5CJaJ%%%%%%%$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:%%&&N:- $If`gd3:$$If^`a$gd3:kd $$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytXVT&V&X&`&:&$r$If^`ra$gd3:kdp $$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pyt"QT$r$If^`ra$gds@`&&&&/kdN $$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:&&(($r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:(((x)P</ $If`gd$r$If^`ra$gd!qkd( $$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T")R)T)v)x)z)|))** *H*X******+0+<+>+F+H+N+n+z++++&,(,p,Ĺ᮹ĹtĹiĹ^^hXVh3:CJaJhXVh]NCJaJhXVh]N6CJaJhXVh)6CJaJhXVh+K6CJaJhXVh 5CJaJhXVh+KCJaJhXVhFCJaJhXVhOCJaJhXVhOCJaJhXVh:CJaJ hXVh:hXVhFCJaJ hXVhFhXVh:6CJaJ x)z)|))<($r$If^`ra$gd!qkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:)***/kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gdF* ***$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd!q***@+P</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd!qkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T@+B+D+F+H+<kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:H+P+++$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd!q+++$,P</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kdj$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$,&,(,0,<($r$If^`ra$gd3:kdD$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:0,n,p,r,t,v,x,$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:p,x,z,,,d-f--&/*/,/4///////00000(1*101V11111>2@2D2H222222R3T3334ZԽԲԲԲ}ԲԽ{UhXVh]N6CJaJhXVh]NCJaJhXVh 5CJaJ hXVhOhXVhO6CJaJhXVhOCJaJhXVhBRCJaJhXVh3:6CJaJhXVhOCJaJhXVh3:CJaJhXVhXVCJaJhXVhha@CJaJ0x,z,,,N:- $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kd$$IfTFrF73,b S  t0'6    44 la>pytXVT,,,,:&$r$If^`ra$gd3:kd $$IfTF_F73,b S  t0'6    44 la>pyt"QT$r$If^`ra$gds@,b-d-f-/kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:f-n-(/*/$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:*/,/4//P</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd!qkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T///0<($r$If^`ra$gd!qkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:0~000/kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:00&1(1$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd!q(1*1211P</ $If`gd]N$r$If^`ra$gd]Nkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T11111<kd~$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd]N11<2>2$r$If^`ra$gd]N $If`gd]N$r$If^`ra$gd]N>2@2J22P</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kdf$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T2222<($r$If^`ra$gd3:kdN$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:2222222$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:2233N:- $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kd6$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytXVT3R3T3\3:&$r$If^`ra$gd3:kd"$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pyt"QT$r$If^`ra$gds@\3333/kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:33$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:rawna zatwierdzenia dokumentacji projektowej (np. przepisy ustawy  Prawo budowlane, ustawy zdnia 10 kwietnia 2003 r. oszczeglnych zasadach przygotowania irealizacji inwestycji wzakresie drg publicznych)3.5Nazwa organu zatwierdzajcego dokumentacj projektow (np. starosta, wojewoda) wraz z nr decyzji3.6Data wydania decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow3.7Data uzyskania ostateczno[ci decyzji zatwierdzajcej dokumentacj projektow3.8Rodzaj inwestycji (np. budowa, odbudowa, rozbudowa, przebudowa drogi) 3.9DBugo[ odcinka drogi objtego dokumentacj projektow3.10Klasa drogi objtej dokumentacj projektowZobowizujemy si wykona caBo[ zamwienia w terminie do 31 sierpnia 2021 r. WydBu|amy okres rkojmi za wady i gwarancji jako[ci w stosunku do minimalnego okresu przewidzianego przez Zamawiajcego w siwz (nale|y poda o ile lat Wykonawca przedBu|y i gwarancj ponad dwuletni okres obowizkowy) o & & & & & & & rok/lata. Warunki pBatno[ci za przedmiot umowy: zgodnie ze wzorem umowy. Uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert przez okres 30 dni poczwszy od dnia otwarcia ofert. Po[wiadczamy wniesienie wadium w wysoko[ci: 2000,00 zB w formie: & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & ....................& & & & & & O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art.13 lub art.14 rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w postpowaniu pn. Opracowanie dokumentacji przebudowy/rozbudowy drogi powiatowej nr 1668K w miejscowo[ci Rabka Zdrj ul. KiliDskiego wraz z uzyskaniem zgody na wykonanie robt budowlanych. Oferta zawiera & & & & .& & . kolejno ponumerowanych kartek. Na wstpne potwierdzenie speBnienia wymagaD do oferty zaBczamy nastpujce dokumenty: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 5. Informujemy, |e jeste[my mikro przedsibiorc./* maBym lub [rednim przedsibiorc. /* Informujemy, |e nie jeste[my mikro, maBym ani [rednim przedsibiorc./* (wyja[nienia w powy|szej kwestii znajduj si w rozdziale XXX ust.4 pkt 6 lit.i siwz) 6. Informacja czy wybr niniejszej oferty Wykonawcy bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego ze wskazaniem nazwy (rodzaj) towaru lub usBugi, ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania oraz wskazaniem ich warto[ bez kwoty podatku (je[li dotyczy)*: & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & 7. Informacja nt. polegania na zasobach pomiotu trzeciego w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu (je[li dotyczy)*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 8. Wskazanie cz[ci zamwienia, ktrej/ktrych wykonanie Wykonawca zamierza powierzy podwykonawcy/podwykonawcom i nazwy (firmy) podwykonawcw o ile nazwy podwykonawcw s ju| znane (je[li dotyczy)*: & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 9. Wykaz dokumentw stanowicych tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu art.11 ust.4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji wraz z uzasadnieniem ich zastrze|enia (je|eli dotyczy)*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 10. Oferta Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia (je|eli dotyczy)*: Wykaz Wykonawcw skBadajcych wsplnie ofert: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 11. PeBnomocnik (je[li dotyczy)*: Nazwisko, imi / Podmiot & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Telefon: & ...............& & & & & & & e-mail: & & ...........& & & & & & & ...& & & .& & . Zakres umocowania : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 12. Inne informacje Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 13. Zwrotu wadium prosimy dokona na rachunek: (je|eli dotyczy).* Bank: .................................................................................................................................... Nr rachunku: ........................................................................................................................ .............................. (data)     ZaBcznik nr 4 do siwz znak: PZD-ZP.261.35.2019 PAGE  PAGE 6 * niepotrzebne skre[li ..........& & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis Wykonawcy ) tP</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@TNPvx~DTԵ:BDJ¶ƶ"$&8>Xfxz궪~sshhx$h{PGCJaJhx$he0CJaJhx$hKgCJaJhx$hWCJaJhx$hk<*CJaJhXVh3:CJaJhXVh]N6CJaJhXVh]NCJaJhXVh 5CJaJhXVhBRCJaJ hXVhOhXVhO6CJaJhXVhOCJaJhXVhOCJaJ$tvx<($r$If^`ra$gd!qkd$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3:/kd $$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3: $If`gd:$r$If^`ra$gd3: $If`gd3:$r$If^`ra$gd!q<P</ $If`gd]N$r$If^`ra$gd]Nkd!$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T<>@BD<kd"$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd]NDL$r$If^`ra$gd]N $If`gd]N$r$If^`ra$gd]Nȶ P</ $If`gd3:$r$If^`ra$gd3:kd~#$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T "$<kdf$$$IfTFF73,b S  t0'6    44 la>pytha@T$r$If^`ra$gd3::JLprعƻxlaVaVKhx$hk<*CJaJhx$hTYCJaJhx$hCJaJhXVh@C5CJaJhx$h@C6CJaJhx$hes6CJaJhx$hes6CJaJhx$h@C6CJaJhx$h@C6hx$hesCJaJhx$h@CCJaJhx$hCJaJhXVh$G5CJaJhXVhCp5CJaJhXVhW6r5CJaJhx$hW6rCJaJ$ܺ`mG%$ & F 8dhx7$8$H$]^`a$gd^&"$ & F 8x7$8$H$]^`a$gd0b%$ & F 8x1$7$8$H$]^`a$gdTY%$ & F 8x1$7$8$H$]^`a$gd@C"$ & F 8x7$8$H$]^`a$gd(*HNغںܺ4F^`»ĻDH Ծ{ofo{[P[hnYQhLCJaJhnYQhCJaJhZCJ\aJh$Gh$GCJ\aJh$Gh CJaJhnYQh CJaJhnYQh^&CJ\aJhnYQhCpCJaJhnYQh^&CJaJhnYQhWCJaJhx$hSTCJaJhx$h%m@CJaJhx$hzCJaJhx$hp/CJaJhx$hKgCJaJhx$hWCJaJ`Ļ Txff^$a$gd$x7$8$H$]a$gd*$a$gdT & F 8x7$8$H$]^`gdT"$ & F 8x7$8$H$]^`a$gd_"$ & F 8x7$8$H$]^`a$gdQ$dhx7$8$H$]^a$gd^& " DNntLN絧wocWKc?h wh*6CJaJh wh w6CJaJh wh{P6CJaJh whXl@6CJaJh whXl@6h wh5CJaJh wh/]5CJaJh wh*5CJaJh wh5CJaJhZ!h$/56CJaJhnYQhW>*CJ\aJhnYQhCJ\aJhnYQh8nCJ\aJhnYQhSCJ\aJhnYQhWCJ\aJhnYQhk<*CJ\aJ,.LT `np瞐ti^iSG;hZ!hRv5CJaJhZ!h.<5CJaJhZ!h.<CJaJhZ!hRvCJaJhZ!hCJaJhZ!hQ56CJaJhZ!h6z56CJaJhZ!h6z56CJaJhZ!h6zCJaJhZ!h$CJaJhZ!h\5CJaJhZ!h\56CJaJhZ!h\56CJaJhZ!h\CJaJhZ!hQCJaJh whZ!5CJ\aJT8N2~B"$a$gdK:$7$8$H$]a$gd\$a$gdb-$7$8$H$]a$gdb-dh7$8$H$]gd\$a$gd$a$gdQ$a$gdQ$dh7$8$H$]a$gd\(*FHJLN<B"&`bɷ׫zncUI=IhZ!hFB5CJaJhZ!h\5CJaJhZ!hb-56CJaJhZ!hb-CJaJhZ!hb-6CJaJhZ!hb-5CJNHaJhZ!hb-5CJaJhZ!hQ5CJaJhZ!h\CJaJhZ!h5CJaJ"hZ!h 556CJaJmHsHhZ!h}56CJaJhZ!h56CJaJhZ!h56CJaJhZ!h.<5CJaJ4646XZv:@ ,.0:<>BDڶ蕊~r~k`XTXh6jh6UhZ!hWCJaJ hZ!h\hZ!hQ5CJaJhZ!h\5CJaJhZ!hQCJaJhZ!hb-CJaJhZ!hgCJaJhZ!hUWCJaJhZ!h\5CJaJhZ!h\6CJaJhZ!hQ6CJaJhZ!h\56CJaJhZ!h\CJaJhZ!h\6CJaJ ZRz L,<@BFHLNRT 7$8$H$]gdZ!x7$8$H$]gdUW$a$gd\ 7$8$H$]gd\dh7$8$H$]gd\$a$gd\DHJNPTnpFZ"$&(鵱xl`hM;h%-Z6CJaJhUWh%-Z6CJaJh%-ZCJaJhkh%-ZCJaJh+h%-ZCJaJhRLI0JmHnHu h%-Z0Jjh%-Z0JUh%-Zhlh%-ZCJaJhOCJaJhCphe*CJaJhCphAhCJaJhCphCpCJaJhCph%-ZCJaJjh6Uh6"TH$&(* 7$8$H$]gdZ!L 7$8$H$]^`L gdM;$x7$8$H$]`xa$gd7b 7$8$H$]gd+ &`#$gdyD6$a$gdW$a$gdS (*hZ!hWCJaJ21h:p7b. A!n"n#n$n% $$If!vh#v#v :V F  t0',55 pytuT$$If!vh#v#v :V Fs  t 0',55 p ytuT$$If!vh#v#v :V Fs  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p ytuT$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p ytuT$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p ytuT$$If!vh#v#v :V F  t0',55 pyt!qT$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#v#v :V F  t 0',55 p yt T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytXVT$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pyt"QT$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5Sa>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V Fr  t0'6,5b5 5S/ a>pytXVT$$If!vh#ve#v #vQ:V F_  t0'6,5b5 5S/ a>pyt"QT$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytXVT$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pyt"QT$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T$$If!vh#ve#v #vQ:V F  t0'6,5b5 5S/ a>pytha@T^ 0002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHV`V WNormalny,Standardowy1_HmHsHtHN@N W NagBwek 1 $@&a$5CJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy \B@\ WTekst podstawowy dha$56CJ mHsHtHNON WTekst podstawowy 21 ^`rCJ8@8 W0NagBwek p#4 @"4 W0Stopka p#0)@10 _1 Numer strony.A. k0 Stopka ZnakZ@RZ _ Akapit z listd^m$CJOJQJaJtC@bt _0Tekst podstawowy wcitydx^CJOJQJaJmHsHtHhoqh _0Tekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtt \Tabela - Siatka7:V0\R\ *Tekst podstawowy wcity 2dx^TT *Tekst podstawowy wcity 2 ZnakHOH * Body Text 211$7$8$a$CJaJ22 hTd0 NagBwek Znak>o> nNagBwek 1 Znak5CJLoL nTekst podstawowy Znak 56CJ PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl +  >I n8 #")p, D(*$'-135<Fpy{}~: "nl%%&`&&(x))**@+H++$,0,x,,,f-*//00(111>22223\33t<D $`TT* !"#%&()*+,./0246789:;=>?@ABCDEGHIJKLMNOPQRSTUVWXoqrstuvwxz|>EIPR!!T # @H 0(  0(  B S  ? _Hlk530481263 _Hlk530481713 _Hlk530482533 r*+ *++Z^q v ** *!*#*$*&*'*)***<*@*\*d*g*q*++x9b{8s_b. 0 ] +,0stxVW[UYZ799<=jkoACDE "$%RSvyy{|<>?@}!"$%&^_acd"_#_#'$M$$$%%&&a''(((((** *!*#*$*&*'*)***S*T*r*+++6T\]aa&1TUw_ a x ) 1 !!+,stVW[UYy99<=aajkACD "$RSyy{|<>?@}!"$%&]^_ac$]];;u v | } ~ ~ B"B"9#9#_#_#$$$$$$%%&&&& ' '((((&(&(((((((**7*8*M*Y*[*[*\*d*g*q*+++++)?TG Z)U23z7y (0 Ll56 {LuhTVPv{d4zhR&+Z Tg$hWh(K}8c,$IIDFrFzPh+TDQ5\ì\q]t>ba|&l9|jo2E9sςx.wy yh, {tB88^8`.^`. L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHoh ^ `OJQJo(hHhZ ^Z `OJQJo(hHh*^*`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohj^j`OJQJo(hH^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`o(hH)h e^e`hH.h 5 L^5 `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h u^u`hH.h E^E`hH.h L^`LhH.^`5.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h ^`6hH)^`CJOJPJQJ^Jo(h  L^ `LhH.h Z ^Z `hH.h *^*`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h jL^j`LhH. 88^8`B*ph)h ^`hH) L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`OJQJo(hH-^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`CJaJ)pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.m L^m `L.=^=`. ^ `.L^`L.^`.}^}`.ML^M`L.^`)e^e`.5 L^5 `L.^`.^`.L^`L.u^u`.E^E`.L^`L.^`.^`.@ @ ^@ `) \ \ ^\ `OJQJo(,,^,`5)^`.^`.^`.PP^P`. 88^8`B*ph)h ^`hH) L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.h ^`hH)h e^e`hH.h 5 L^5 `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h u^u`hH.h E^E`hH.h L^`LhH.^`CJo() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`.p^p`o()@ L^@ `L.^`.^`.L^`L.^`.P^P`. L^ `L. z^z`o(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.(^(`)^`. L^ `L. ^ `.h^h`.8L^8`L.^`.^`.L^`L.z^z`)J^J`. L^ `L. ^ `.^`.L^`L.Z^Z`.*^*`.L^`L.h^`OJQJo(hH-h e^e`hH.h 5 L^5 `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h u^u`hH.h E^E`hH.h L^`LhH.^`) ^ `. L^ `L.m^m`.=^=`. L^ `L.^`.^`.}L^}`L. 88^8`B*ph)h ^`hH) L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h Z ^Z `hH.h *^*`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h jL^j`LhH.$II &l $II4FzP)?+Z .wy{\q](K}80 9|joE9sU2Tba\ yE, {+TDQx7yLu5 Tg$Z 92~~b3o Zvd6f 36 rQ -& 5XutvXI &y3^a  beGv'7 wj? OR k ; G V X   = [ E GF r ] u = b r  D5 G [ v 7"|3_xqG*&SmW\p#I57<*i?tz{.dfDm o)bVXA]$; ]G@NNTYW)4`pt6zKarC'M;yHp}-5^e4"NE&N:Niy#*_K`N _V{ A M !v+!C!Z!9#/q#%$ :$H;$ %/%>%3%A%D%_%J`%n%^&\j&p''-'u' (8S([())FC)kR)*$*k<*dJ*+%+r+x+,&,e,2-I-.a.'/F/Dp//0 04>0MB0e0Ar0w1_11)+15162;:2?2A2\+34 5,M5jz5`|566!6yD6O6fb6Ce6f67C$727w78=8Un889OF9w^9:K:p;.<[><fl<=w=Q>Z>!R>~%?O?V?]?@ @@s@9$@&@:@A@ha@,k@Xl@%m@oz@P A"AKABBN3B+,C@C.QCFDD3DWDc/EYFFsF&GZG$Gf?G{PGZGmGzGHP%H IjILIRLIfI >JAJb\.z\~ ]g])]]]Xy]^E^,_3B_i`a(asa}a7b/+b0bcu"c[c6lcpc/ddQJdhTd e*e6eRegXeuefTfjfgggddgh h1hAhlh`i6iNi(lipiKjko k4 kL)k5kaQk(lBlYlhlm m m;mTDmlmVn$'n8nBnbn7ln=VopCpepsp~p!q%qA-qGqUq)rW6rVrwrDsQsrxst}3tuu:$u6`u}v wkw@xqx{x)5yXy4myMzw z6bz,ozwz[f{Z||E|t|}k}p~}~UnjQ'(0MP"0*_Vd=t:C@`n@U+25 0QL?FIVVS :!<[dy687:OhtkvpCjN_$Fc.r3uihdoy+T<jT0><cW~Vma)DBy}$#'|\c||#f)J=*DYY]n,@wRtcFB@O_ &c{$20S| ^xzK iqjW]U`z|kA%v|w .1!!0{jhx$,$/EU6gln%EUWCDS[] lFI'o4pA:I>Sl6ut4$.d^@Q`Jm}{ NRm%/04o68}GLuXi!'[ghixnc<`s Z @^djF=bg#'WpqWsQk{& (hb-t8>:HgmyE e*6L[)Q?A#Dz$xlVPPn c.1?OVgFh C7B`>"43:Q= 2fnzvx :Q&(gL/]mp/E:?SI[{MST)}Ce_9e^3MS`t]"2Z<e@.f*6[k4zaDQw]J`$t=kRv 8)9Ec bR"#0*gX5Txb?Mop.est!/y1LMa\KgAR* *@ +pp p pppp"p$p&p(p*p.p0pUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1G:|'9|'$M$M!nnd0 * * 3qHP?W2!xx URZD AAPSZE NI{NEAnna MichaBczakx                      Oh+'0@x    (08URZD APSZE NINENormalAnna Michaczak183Microsoft Office Word@1C@ @`"@4$՜.+,0 hp  AdministracjaM *  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F0@Data N%1Table}WordDocument 4 SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStorerPI4D4ELO1F==2rPItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q